Эндемический зоб почему так называется. Эндемический зоб — симптомы, лечение и профилактика

Эндемический зоб является увеличением щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме. Здоровый объем железы, как правило, у женщин не превышает 20 см 3 , а у мужчин - 25 см 3 . При наличии зоба он больше приведенных размеров. Согласно статистике, которая недавно была приведена Всемирной организацией здравоохранения, свыше семисот миллионов человек, которые проживают на йододефицитных территориях, страдают эндемическим зобом (по МКБ-10 код - Е01.0).

У них отмечается разной степени функциональная недостаточность железы. У сорока двух миллионов диагностируется приобретенная форма умственной отсталости. Наиболее неблагоприятными территориями с точки зрения содержания йода в окружающей среде в нашей стране является Республика Карелия, Поволжье, Кавказ и долины сибирских рек.

Виды

Эндемический зоб бывает разных типов, например:

• Эутиреоидный тип. При этом щитовидка увеличена в своих размерах, но нормальный уровень гормонов сохраняется.
• Гипотиреоидный тип. Такой зоб сочетается с гипотиреозом, а кроме того, с пониженной функцией щитовидки.
• Гипертиреоидный тип. Такой зоб характеризуется чрезмерной работой железы.

Помимо вышеприведенных форм различают также:

• Развитие диффузного зоба, при котором щитовидная железа увеличивается равномерно.
• Многоузловой эндемический зоб. При развитии такого зоба в массе железы присутствуют узлы более плотной ткани.
• Развитие смешанного зоба, когда, параллельно с диффузным увеличением, в щитовидке могут прощупываться отдельные узлы.

Непосредственно по своей локализации зоб бывает односторонним или двусторонним. Далее выясним, каковы основные причины появления этой патологии, а также рассмотрим степени болезни.

Степени эндемического зоба

Чаще всего выделяют:

• 0 степень- отсутствие зоба.
• I степень - зоб ощущается при пальпации, но не обнаруживается визуально.
• II степень - зоб определяется визуально и при пальпации.

Для определения точных размеров щитовидной железы пациенту назначают УЗИ, которое также выявляет форму зоба.

Эндемический зоб: патогенез заболевания

Как уже было упомянуто выше, причиной эндемического зоба является прежде всего йододефицит в человеческом организме. бывает, к примеру, острым. В подобном случае организм будет собирать все свои компенсаторные возможности и, как только возобновится поступление йода, человеку будет возвращена нормальная работа его щитовидной железы, благодаря чему какого-либо повреждения остальных органов не наступит.

На фоне развития хронической недостаточности такого важного элемента, как йод, ситуация намного сложнее. В качестве ответной реакции на сниженное поступление йода, как правило, происходит увеличение тироцитов, которые синтезируют гормоны. Благодаря увеличению объема этих клеток железы и усилению их работы на непродолжительное время будет стабилизировано относительно нормальное количество требуемых гормонов. Но спустя некоторое время станет неизбежным процесс их фиброзирования и начнут формироваться узлы. Патогенез эндемического зоба знают не все.

На фоне длительного йододефицита одной только гипертрофии тироцитов оказывается недостаточно. Они не только могут увеличиваться в размерах, но и интенсивно делятся. Вследствие этого фиброзирующихся клеток в организме оказывается очень много, а это, в свою очередь, означает, что появляются предпосылки для дальнейшего формирования диффузно-узлового зоба.

Причины эндемического зоба состоят в том, что щитовидная железа на фоне развития все большего дефицита йода проходит через несколько этапов изменения ее структуры. Сначала зоб становится диффузным эутиреоидным, затем многоузловым эутиреоидным, а в итоге - многоузловым токсическим.

Самые частые причины патологии

Эндемический зоб щитовидной железы появляется из-за нехватки йода.

Наиболее частыми причинами йододефицита служат следующие факторы:

• Прием некоторых лекарственных препаратов, стимулирующих выведение из организма йода.
• Появление заболеваний пищеварительной системы, которые сопровождаются нарушением всасывания необходимых для организма веществ.
• Употребление энтеросорбентов.
• Развитие хронической почечной недостаточности, которая сопровождается повышенным выведением йода.
• Появление врожденных аномалий железы в виде аплазии или гипоплазии.
• Присутствие транзиторных состояний, которые сопровождаются недостаточностью йода. В качестве примера подобных состояний служит беременность наряду с детским возрастом, периодом полового созревания и интенсивными физическими нагрузками. Помимо этого, влияют и регулярные психоэмоциональные нагрузки.
• Несущественное поступление йода с пищей.
• Малое поступление йода с водой.
• Наличие нарушения энергетического баланса.
• Развитие хронической гипоксии.

Рассуждая о причинах, провоцирующих развитие эндемического зоба, следует рассмотреть более подробно недостаток этого элемента в повседневной пище. У большинства жителей нашей страны в рационе почти не встречаются свежие морепродукты с рыбой. К тому же мало кто задумывается об использовании йодированной соли для приготовления блюд.

Разумеется, прием только не восполнит в полной мере дефицит йода. Это связано с тем, что йод является очень летучим веществом, которое быстро пропадает из структуры солевых кристаллов вследствие поступления к ним воздуха. В связи с этим нужно хранить соль не в солонках, а в стеклянных или металлических банках, которые плотно закрываются крышкой.

Употребление в пищу значительного количества цветной капусты, а кроме того, фасоли и репы угрожает развитием йододефицита. Это обусловлено тем, что в этих продуктах содержится слишком много струмогенных веществ, которые провоцируют чрезмерный рост тканей щитовидки.

Таким образом, дефицит йода прежде всего возникает из-за следующих факторов:

• Недостаточное содержание йода в среде, а также в питьевой воде. К подобным регионам относят среднюю полосу России, Урал, Алтай и Кавказ.
• Несбалансированное питание, на фоне которого в пищу употребляется недостаточно рыбы, морской капусты, молочных продуктов, гречневой и овсяной круп.
• Систематический прием некоторых лекарств, которые блокируют усвоение йода.
• Наличие наследственной предрасположенности наряду с генетическим дефектом выработки тиреоидного гормона.

Теперь рассмотрим, каким образом проявляется наличие у пациентов эндемического зоба щитовидной железы.

Симптоматика

Симптомы зоба в первую очередь зависят от функций щитовидки. Особенно часто пациенты могут жаловаться на следующие ощущения:

• Появление слабости.
• Присутствие малой физической выносливости.
• Ощущение дискомфорта в области сердца.
• Появление головных болей.

Подобные симптомы способны проявляться даже на раннем этапе данного заболевания. С последующим ростом щитовидки у пациентов могут наблюдаться следующие признаки:

• Появление ощущения сдавливания в районе шеи.
• Присутствие затрудненного глотания и дыхания.
• Появление сухого кашля.
• Возникновение приступов удушья.

Интересно отметить, что диффузный тип зоба является наиболее распространенной формой. Женщины болеют им в четыре раза чаще по сравнению с мужчинами. Это в первую очередь связано с повышенной потребностью женщин в гормонах этой железы во время полового созревания, а кроме того, в период беременности.

Следует иметь в виду, что дозы препаратов с йодом, согласно рекомендациям, должны быть следующими:

• 50 мкг служат нормой для грудничков.
• 90 мкг должны принимать дети в возрасте до семи лет.
• 120 мкг - это норма для детей от семи до двенадцати лет.
• 150 мкг должны принимать взрослые.
• 200 мкг следует употреблять беременным и кормящим женщинам.

Цифры и факты

Около двухсот миллионов человек на планете страдают данной патологией. Ее называют одним из наиболее распространенных бедствий людей. Девяносто процентов всех случаев появления зоба вызваны дефицитом йода. На шесть процентов выросла частота встречаемости зоба среди детей за последние десять лет. Сегодня эта частота составляет примерно двадцать пять процентов всех детских эндокринологических заболеваний.

Патогенез эндемического зоба должен знать каждый.

Осложнения

Недуг может дать различные осложнения. К ним, как правило, относятся:

• Наличие зобного сердца. Речь идет о состоянии, при котором сдавливаются сосуды, которые отходят от сердца. Это может приводить к расширению сердца с правой стороны.
• Присутствие сдавления пищевода и трахеи.
• Появление кровоизлияний в толщу щитовидки.
• Возникновение воспаления железы.
• Развитие злокачественного перерождения щитовидной железы.

Чтобы предотвратить осложнения эндемического зоба, необходимо своевременно проходить диагностику.

Диагностика патологии

Инструментальной методикой диагностики зоба является ультразвуковое исследование. Благодаря данному исследованию устанавливают форму заболевания, которая может оказаться диффузной или узловой.

В случае наличия узлов могут назначить соноэластографию - исследование, которое позволяет определять плотность с эластичностью узловых образований. Это дает возможность выяснить, какова природа патологии: доброкачественная или злокачественная. С этой же целью дополнительно проводят биопсию щитовидки. Помимо всего прочего для уточнения диагноза проверяется уровень таких гормонов, как ТТГ и Т4. У пациентов с этим типом заболевания, как правило, значительно нарушен баланс тиреоидного гормона. В свою очередь, показатель выделений йода в моче снижен. Но первоначальным этапом обследования является прежде всего пальпация. Этот способ позволяет сделать следующее:

• Определяется размер долей больного органа.
• Оценивается четкость границы с окружающими тканями.
• Оценивается консистенция железы. При этом врач обращает внимание на такие признаки, как уплотнения, размягчения, узловые образования и их ориентировочный размер.
• Оценивается состояние лимфатических узлов наряду с наличием лимфангита.

Помимо пальпации весьма информативным, а вместе с тем и доступным методом служит, как уже отмечалось, ультразвуковое исследование, которое дает следующую информацию:

• Точная ширина, толщина и высота долей.
• Размер перешейка.
• Полноценные сведения о структуре органа, а кроме того, о его однородности.
• Присутствие узлового образования и его точные размеры.
• Степень объема отдельных долей. Также выясняется суммарный объем щитовидки.
• Состояние окружающей ткани.

В чем заключается лечение эндемического зоба?

Лечение заболевания

В случае незначительного увеличения железы зачастую бывает достаточно всего нескольких курсов приема йодида калия, а кроме того, диетотерапии с помощью продуктов, которые богаты йодом. Лечение зоба, осложненного гипотиреозом, в первую очередь предполагает проведение заместительной гормональной терапии.

Лечение зоба, который находится в узловой форме на поздней стадии, как правило, требует хирургического вмешательства.

На послеоперационном этапе больным проводят заместительное гормональное лечение. Из народных средств рекомендуется порошок из морской капусты. Он принимается по чайной ложке на ночь и запивается водой. Курс терапии составляет от двадцати до тридцати дней.

Профилактика эндемического зоба не менее важна.

Диета как мера профилактики

• Употребление морепродуктов в виде креветок, кальмаров и мидий.
• Использование в рационе морской капусты и других морских водорослей.
• Употребление морской отварной рыбы до трех раз в неделю.
• Использование в рационе кисломолочных напитков, в особенности тех, которые содержат бифидобактерии. Таким образом, следует пить по два стакана таких напитков в день.
• Употребление творога средней жирности до трех раз в семь дней.
• Употребление орехов всех видов до 50 грамм в день.
• Добавление в пищу семечек всех видов.
• Использование в рационе сухофруктов в виде изюма, кураги, урюка, инжира, чернослива, яблок и груш.
• Употребление клюквы, брусники, земляники, крыжовника, черной смородины, калины, рябины красной и так далее.
• Использование в рационе овощей в виде моркови, капусты, свеклы и сырой тыквы.
• Употребление зелени, к примеру, лука, хрена, сельдерея и так далее.
• Прием свежевыжатых соков из овощей, ягод или фруктов.
• Прием напитков из шиповника, из корня одуванчика или боярышника.
• Употребление минеральной или родниковой воды.
• Использование в рационе меда по 50 грамм.

Другие способы профилактики зоба

Профилактику эндемического зоба делят на массовый, групповой и индивидуальный тип:

• Массовые профилактические методики состоят в производстве йодированной соли, хлеба и кондитерских изделий, которые должны содержать этот элемент. Помимо этого, по телевидению осуществляется пропаганда контроля над содержанием йода в продуктах.
• Групповую профилактику проводят преимущественно в группах риска, а именно в детских учреждениях, школах, средних и высших образовательных заведениях. Кроме того, внимание уделяется беременным женщинам. Сюда прежде всего входит проведение разъяснительных бесед наряду с подконтрольной раздачей препаратов йода, к примеру, «Антиструмина», «Йодомарина» и «Йодокомба».
• Что касается индивидуальной профилактики, то она заключается в употреблении продуктов, которые богаты йодом. Очень важен прием препаратов йода людьми, которые относятся к категории риска, а также тем, кто проживает в эндемичных регионах.

Как предотвратить эндемический зоб у детей? Малыши, которые находятся на смешанном вскармливании, ежедневно нуждаются в 90 микрограммах йода. Беременным женщинам, детям и подросткам требуется до 200 микрограмм в сутки. Помимо приема соответствующих препаратов важно соблюдение диеты, которая должна основываться на достаточном содержании йода в продуктах питания.

Эндемический зоб – заболевание щитовидной железы, вызванное нехваткой йода в районе проживания. Нормальное функционирование щитовидной железы, являющейся органом внутренней секреции, то есть органом, производящим гормоны, зависит, в числе прочего, от достаточного поступления йода извне, поскольку этот элемент самим организмом не производится. Суточная потребность йода у взрослого человека составляет 150-200 мг. При поступлении 50 и менее миллиграмм йода, в щитовидной железе запускается компенсаторный механизм гипертрофии (разрастания).

Источниками йода являются воздух (4-5%), вода (4-5%) и продукты питания (90%), однако в тех районах, где почва бедна йодом, его недостаточно ни в воздухе, ни в воде, ни в продуктах, выращенных на данной территории. Эндемическим это заболевание называется потому, что поражает большое количество людей, проживающих в одном районе (от греческого слова «местность, район»). Для того, чтобы гипертрофия щитовидной железы была признана эндемическим зобом, необходимо чтобы не менее 5% детей и 30% взрослых, проживающих на одной территории, были поражены этим недугом.

Факторы, способствующие заболеванию эндемическим зобом

Почему же, несмотря на то, что дефицит йода в подобных районах испытывают все, эндемический зоб развивается не у 100% населения? Дело в том, что для его развития, помимо йододефицита, необходимо дополнительное воздействие предрасполагающих факторов.

К факторам риска относятся следующие:

• Наследственно обусловленная предрасположенность;
• Употребление воды и пищи, содержащей химические соединения, препятствующие усваиванию йода (нитраты, кальций, урохром, гуминовые вещества в воде, струмогенные соединения в продуктах питания);
• Недостаточное поступление в организм цинка, меди, кобальта, марганца, молибдена и селена;
• Применение лекарственных средств, содержащих вещества, препятствующие усваиванию йода;
• Ослабление иммунной системы в результате инфекционных процессов в организме, недостаточного питания и неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий. Некоторые исследователи считают фактор нарушения иммунитета вторым по значимости в образовании эндемического зоба после йододефицита.

Эндемический зоб у детей

Наиболее опасным может оказаться дефицит йода в детском возрасте, в тот период, когда происходит формирование и рост организма. Эндемический зоб у детей, помимо увеличения щитовидной железы, проявляется весьма серьезными общими расстройствами развития, как физического, так и умственного. Наиболее тяжелая форма эндемического зоба у детей проявляется в виде так называемого эндемического кретинизма.

Также к проявлениям эндемического зоба у детей относят:

• У новорожденных и детей раннего возраста – высокий уровень перинатальной смертности, врожденные аномалии развития;
• У детей и подростков – задержку умственного, психо-эмоционального, физического и полового развития, низкую успеваемость, подверженность простудным и хроническим заболеваниям.

Для профилактики эндемического зоба у детей определены следующие нормы потребления йода:

• Грудной возраст – 50 мкг;
• Дети от 2 до 6 лет – 90 мкг;
• Дети от 7 до 12 лет – 120 мкг;
• Подростки от 13 лет и старше – 150 мкг.

Симптомы эндемического зоба

Симптомы эндемического зоба на ранней стадии схожи с таковыми при тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы. Ведущим признаком является увеличение размеров щитовидной железы. Затем появляется чувство сдавливания горла, ощущение комка в горле и затрудненное глотание. Эти признаки усиливаются в положении пациента лежа. В дальнейшем зоб увеличивается, становится видимым, при этом сдавливаются шейные сосуды и затрудняется дыхание, что приводит к гипоксии, нарушению кровообращения, и в конечном итоге к сердечной недостаточности. В некоторых случаях на значительных стадиях присоединяется струмит - воспаление гипертрофированной щитовидной железы по типу тиреоидита. Следует учитывать, что эндемический зоб способен перерождаться в злокачественную опухоль щитовидной железы, хоть и происходит это достаточно редко.

Диагностика

Симптомы эндемического зоба, выявляемые на одной территории, эндемичной по данному заболеванию, являются основанием для постановки предварительного диагноза. Как правило, диагностика в данном случае необходима для дифференцирования эндемического зоба от других заболеваний щитовидной железы, в частности, опухолей.

Диагностика эндемического зоба складывается из следующего:

• Пальпаторное исследование щитовидной железы с определением степени ее увеличения (0 – железа без изменений, I степень гипертрофии – зоб пальпируется, но не виден, II степень – зоб виден невооруженным глазом);
• Лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение экскреции йода с мочой, определение уровня тиреоидных гормонов и тиреотропина в крови, определение тиреоглобулина (онкомаркера щитовидной железы) в крови;
• Инструментальные исследования: радиоизотопное исследование щитовидной железы, УЗИ, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия.

Лечение эндемического зоба

Лечение эндемического зоба может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение эндемического зоба зависит от его стадии, т.е. от того, насколько выражено нарушение функции щитовидной железы. На незначительных стадиях заболевания назначают диету, богатую йодсодержащими продуктами (морская капуста, фейхоа, морепродукты, морская рыба, обычную соль заменяют на йодированную), а в качестве медикаментозного лечения назначают йодид калия в таблетках, прерывистыми курсами.

Если отмечается значительное ухудшение функции щитовидной железы, проводят гормонозаместительную терапию, назначая синтетические аналоги производимых ею гормонов. Лечение эндемического зоба на этой стадии проводится под регулярным контролем уровня гормонов в крови.

В случае если несколько курсов терапии не оказались результативными, а усиливающаяся гипертрофия приводит к усилению сдавливания органов шеи и шейных кровеносных сосудов, прибегают к хирургическому лечению эндемического зоба, проводя субтотальную резекцию щитовидной железы. После такой операции необходима пожизненная гормонозаместительная терапия.

Профилактика

Наиболее эффективным методом профилактики эндемического зоба является йодирование соли. К обычной поваренной соли добавляют йодад калия (химическая формула KIO 3) или йодид калия (KI). Такая соль не подлежит нагреванию, поэтому должна использоваться только при приготовлении холодных блюд, в большей степени это относится к йодиду калия. Также следует учесть, что при длительном хранении, под воздействием прямых солнечных лучей и влаги соли йода разрушаются. Поэтому хранить йодированную соль необходимо в сухом, темном месте и использовать в течение указанного на упаковке срока годности.

Эндемический зоб (диффузный) – патологическое состояние в организме человека, связанное с дефицитом йода, увеличением в размерах щитовидной железы и снижением ее функциональности. На адекватный рост и развитие человека в первую очередь влияет правильное функционирование эндокринной системы.

Если же в организме отмечается хронический дефицит йода, щитовидная железа начинает работать менее продуктивно и увеличивается в размерах. Происходит снижение тиреоидных гормонов в крови, повышается секреция тиреотропина, что влечет за собой развитие гиперплазии щитовидной железы, затем развивается многоузловой эндемический зоб.

Обычно диффузный эндемический зоб диагностируется у пациентов, которые проживают в странах, где отмечена нехватка йода в воде или в продуктах питания. Эндемический зоб, этиология которого обусловлена недостатком йода, наблюдается и у детей, выявляется в подростковом возрасте.

Этиология

Патогенез эндемического зоба может быть понятен только при четком представлении кругооборота йода в организме человека.

Из ЖКТ, куда йод попадает с продуктами питания, он поступает в кровь, откуда захватывается клетками щитовидной железы либо выделяется почками. Всасывание йода клетками щитовидной железы из крови происходит против градиента концентрации: в норме в плазме содержится в 20 раз меньше йодидов, чем в щитовидной железе. Полученные из плазмы соединения йода окисляются до уровня молекул, внутри которых образуется тироксин, который поддается ферментативному расщеплению до поступления в кровь. В крови тироксин связывается с белками плазмы, поступает в соматические клетки, оказывая свое специфическое влияние на метаболизм. В процессе обмена веществ гормон расщепляется с выделением йодов, попавших в кровь, отсюда и прослеживается новый цикл в кругообороте йода в человеческом организме.

Исследованы различные причины эндемического зоба, влияющие на его прогрессирование.

Ниже перечислены факторы риска, предрасполагающие к развитию такого заболевания, как эндемический зоб:

• низкое содержание йода в воде, которую пьет больной, повышенное содержание кальция и загрязнение воды нитратами;
• несбалансированное питание (нехватка морепродуктов, молочных продуктов, фруктов в рационе);
• генетические нарушения синтеза гормонов щитовидной железы;
• наличие эндемического зоба у кровных родственников;
• наличие частых и острых инфекционных заболеваний;
• частый прием медикаментов, которые усложняют процесс усвоения йода организмом человека.

Практически все вышеперечисленные факторы можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

Классификация

В наше время клиницисты выявляют 2 разновидности эндемического зоба:

• гипотиреоидный – снижение функций щитовидной железы, ;
• эутиреоидный – увеличение щитовидной железы, в то время как биосинтез гормонов остается нормальным.

В зависимости от структуры заболевания, классификация следующая:

• диффузный зоб – равномерное разрастание ткани щитовидной железы;
• узловой – образование многоузлового типа эндемического зоба (выявление как минимум одного более плотного новообразования);
• смешанный – параллельное увеличение с уплотнениями.

Локализация эндемического зоба бывает:

• односторонняя;
• двухсторонняя.

Также медики классифицируют патологию в зависимости от степени ее увеличения:

• 0 – отсутствие эндемического зоба;
• 1 – выявляется во время пальпации (по размерам – чуть больше фаланги большого пальца);
• 2 – прогрессирование заболевания фиксируется визуально.

Определить форму заболевания может только врач.

Симптоматика

Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам.

При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления:

• снижение трудоспособности;
• появление головной боли;
• дискомфортное состояние в районе грудной клетки;
• заметное увеличение щитовидной железы;
• нарушение работы сердца;
• сухой кашель;
• приступы удушья;
• нарушение дыхания;
• переход в злокачественное новообразование;
• кровоизлияние щитовидной железы.

Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма.

У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта.

Диагностика

Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.

Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.

С помощью проведения пальпации можно установить:

• размеры долей и перешейка;
• оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
• оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
• определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.

Во время УЗИ также можно выяснить:

• точные размеры долей;
• точные размеры перешейка;
• структуру щитовидной железы, однородность;
• информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
• состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения:

• исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• экскреция йода с мочой;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.

Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:

• кровоизлияние щитовидной железы;
• подострый и острый ;
• появление злокачественных новообразований.

Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.

Лечение

Лечение эндемического зоба предполагает комплекс следующих мероприятий:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение (по назначению);
• радионуклидное лечение (по назначению);
• соблюдение диеты;
• соблюдение режима дня;
• использование средств народной медицины (по назначению).

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов (при наличии такого заболевания):

• L-Тироксин;
• Трийодтиронин.

Длительность лечения всегда устанавливает эндокринолог. В легких случаях лечение длится в среднем 6-12 месяцев с последующим регулярным контролем размеров щитовидной железы.

Показанием к хирургическому лечению является:

• сильное увеличение щитовидной железы в размерах;
• рецидив зоба;
• автономная аденома.

При отсутствии злокачественного процесса, во время операции проводится частичная резекция щитовидной железы. Если же обнаружено развитие злокачественного процесса, прибегают к субтотальной резекции или удалению щитовидной железы.

Радионуклидная терапия применяется в редких случаях, когда не наблюдается эффект от консервативного и хирургического лечения. Данный метод замедляет деление клеток и приостанавливает рост щитовидной железы.

Диета является обязательным условиям для получения максимального результата от лечения, так как чаще всего диффузный эндемический зоб возникает из-за убыточного поступления йода в человеческий организм.

Питание при эндемическом зобе должно включать:

• запеченное филе индейки;
• чернослив;
• клюква;
• треска;
• креветки;
• тунец;
• сушеная ламинария.

Перечень продуктов, которые необходимо исключить из рациона при лечении патологии:

• брокколи;
• белокочанная капуста;
• репа;
• редис;
• листья салата;
• кукуруза;
• фасоль;
• цветная капуста.

• ограничить физические упражнения;
• исключить психоэмоциональные потрясения;
• не допускать резкой перемены климатического режима;
• ограничить длительные перелеты в самолете;
• избавиться от вредных привычек.

Фитотерапия при эндемическом зобе довольно разнообразная, а в индивидуальных ситуациях врачом может быть назначено использование одного из нижеперечисленных средств:

• выпивать полстакана картофельного сока за полчаса до первого приема пищи;
• черноплодную рябину пропустить через мясорубку с сахаром, принимать по чайной ложке 3 раза в день;
• принимать порошок морской капусты по чайной ложке на ночь ежедневно;
• обтирать шею и зону локализации щитовидной железы корой дуба.

Профилактика

Эффективная профилактика по устранению развития эндемического зоба включает следующие факторы:

• массовая йодная профилактика путем йодирования продуктов питания;
• групповая йодная профилактика в составе определенных групп населения, к примеру, подростки, беременные женщины и т.д.;
• индивидуальная йодная профилактика – проводится индивидуально (с людьми, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидной железе) путем употребления йодсодержащих препаратов.

Профилактика эндемического зоба калием йодида рекомендуется в течение нескольких лет, а иногда и на протяжении всей жизни. Профилактика нередко осуществляется с применением йодированного масла в капсулах. Одной капсулы достаточно человеку на 1 год в качестве профилактического средства.

• морская рыба в отварном виде – 3 раза в неделю;
• разнообразные морепродукты;
• морские водоросли;
• орехи, особенно грецкие;
• кисломолочные продукты – 1-2 стакана в день;
• продукты пчеловодства;
• все виды сухофруктов;
• свежевыжатые овощные, фруктовые и ягодные соки;
• овощи и фрукты в сыром виде;
• плоды шиповника.

При условии своевременного лечения прогноз благоприятный.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Дефицит йода – проблема многих регионов нашей страны. Достаточное количество этого микроэлемента содержится в морепродуктах и морской рыбе, но в рационе жителей областей, расположенных далеко от моря, эти продукты занимают незначительное место не только в силу их стоимости, но и из-за местных пищевых традиций. Именно поэтому йододефицит является во многом географической проблемой и носит название эндемического зоба.

Что такое эндемический зоб

Под этим термином понимают одну из разновидностей гипотиреоза – недостаточной функции щитовидной железы. В основе заболевания лежит недостаток йода в пище, обусловленный местными особенностями, поэтому данная проблема встречается у значительной части населения какого-либо региона.

Заболевание имеет очень характерную клиническую картину – щитовидная железа увеличивается в размерах, из-за чего на шее возникает хорошо заметное утолщение, которое и называют зобом. Большие размеры органа не оказывают положительного влияния на его функцию, поскольку для полноценного синтеза тиреоидных гормонов необходим йод, и при его недостатке развиваются явления гипотиреоза.

Почему одно из заболеваний щитовидной железы называют эндемическим зобом

В названии заболевания отражены две его основные особенности. Зоб – увеличение размеров щитовидной железы и изменение формы шеи, которое заметно невооружённым глазом. Определение «эндемический» отражает привязку патологии к определённым местностям, где она встречается часто. Этот диагноз характерен для средней полосы России, многих регионов Западной и Восточной Сибири, Дальнего Востока (кроме приморских регионов). В настоящее время эндемический зоб практически не диагностируется у жителей крупных городов, но проблема остаётся в сельской местности.

Эндемический зоб как гигиеническая проблема

Гипотиреоз, обусловленный недостаточным поступлением йода, характерен для большей части нашей страны. Йод попадает в организм человека в основном с пищей (90%), его поступление с воздухом и водой составляет остальные 10%. Самым богатым источником микроэлемента являются морская рыба и морепродукты, чуть менее ценным – мясо, молоко и некоторые крупы (гречневая, овсяная), а также виноград, свёкла и яйца. Наличие этих продуктов в пище позволяет удовлетворить потребность организма в йоде.

В настоящее время риск развития эндемического зоба связан не только с местом проживания, но и с уровнем жизни. Жители больших городов могут позволить себе более разнообразное питание и меньше зависят от особенностей местности, чем люди, живущие в сёлах. Для восполнения йододефицита в нашей стране повсеместно продаётся йодированная поваренная соль и минеральная вода, содержащая йод. Они являются доступным и эффективным средством профилактики гипотиреоза.

Причины заболевания

Как уже говорилось выше, в основе развития болезни лежит недостаток йода в пищевых продуктах. Суточная потребность человека в данном микроэлементе – 160 мкг, у детей она меньше и зависит от возраста, и большая её часть покрывается пищей. Полностью удовлетворить её может употребление 100г трески, минтая или другой морской рыбы ежедневно. Для сравнения, суточная норма йода содержится в 0,5л молока, 1кг говяжьей печени или 3кг картофеля.

Оказать негативное влияние на поступление, усвоение и депонирование йода в организме могут и другие факторы – повышенный радиационный фон, наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, другие эндокринные патологии, болезни кишечника. Эти факторы ухудшают состояние пациента, способствуют быстрому прогрессированию эндемического зоба, снижают эффективность терапии.

Симптомы и диагностика

Гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы в организме, влияют на эмоциональное состояние, умственные способности, у детей – на темпы физического и психического развития. Проявления гипотиреоза видны во всех органах и тканях человеческого организма.

Ранние, но не специфичные симптомы у взрослых – ухудшение общего самочувствия, снижение памяти и внимания, быстрая утомляемость от физической и умственной работы, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, появление избыточного веса при сохранении прежнего режима питания и физической активности, появление отёков. Характерно пониженное артериальное давление, трудности с засыпанием, поверхностный сон, при этом постоянная сонливость днём, по утрам пациент не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим.

Женщины могут обратить внимание на проблемы с кожей – она становится более грубой, шелушится, хуже воспринимает солнечные лучи, острее реагирует на высокую или низкую температуру. Ухудшается состояние волос и ногтей, появляется склонность к гнойничковым заболеваниям, бородавкам, грибковым поражениям. Больные гипотиреозом чаще болеют простудными заболеваниями, нарушением функций кишечника, имеют проблемы с репродуктивной функцией.

Зоб, т.е. увеличение щитовидной железы, становится заметным не сразу. Тем не менее, он значительно изменяет форму шеи и хорошо виден. Кроме того, зоб сдавливает соседние органы, и пациенты жалуются на першение в горле, сухой кашель, затруднение дыхания. Пациенту трудно глотать, голос становится более хриплым, по ночам возникают приступы удушья.

Дети, страдающие эндемическим зобом, отличаются низким ростом, выглядят значительно младше своих лет, отстают в физическом и умственном развитии, быстро устают, в школе учатся посредственно. Опасность гипотиреоза в детстве в том, что его последствия значительно хуже поддаются лечению.

Основной метод диагностики заболеваний щитовидной железы – УЗИ. В случае эндемического зоба оно выявляет равномерное увеличение органа без изменений его структуры. При этом анализ крови на тиреоидные гормоны показывает их недостаток при нормальном или повышенном содержании регулирующих гормонов гипофиза. На начальных этапах заболевания содержание гормонов в крови может быть нормальным при увеличении объёмов органа (эутиреоидный зоб).

Для установления факта дефицита йода проводят пробу с мечеными изотопами. Она выявляет повышенное поглощение микроэлемента железой и пониженное его выделение с мочой. Пункция щитовидной железы позволяет установить отсутствие новообразований, в том числе злокачественных, влияющих на функцию органа.

Степени эндемического зоба

В клинической практике выделяют 6 степеней увеличения щитовидной железы:

1. увеличение не обнаруживается. Встречается у здоровых людей и при ранних стадиях зоба;
2. щитовидная железа пальпируется во время глотания (в тот момент, когда она наиболее близка к поверхности кожи и фиксирована напряжёнными мышцами шеи);
3. щитовидная железа хорошо пальпируется, видна во время глотания, форма шеи остаётся неизменной;
4. щитовидная железа видна постоянно, шея кажется толстой;
5. изменение формы шеи приобретает характер зоба – утолщения на передней поверхности;
6. сдавление соседних органов увеличенной щитовидной железой.

У взрослых пациентов заболевание прогрессирует довольно медленно, поэтому часто они обращаются к врачу только на 4-5 степени увеличения органа. У детей этот процесс происходит быстрее, но неспециалисту сложно распознать заболевание щитовидной железы до появления внешних изменений.

Лечение эндемического зоба

Данная патология хорошо поддаётся лечению у большинства пациентов – при коррекции йододефицита восстанавливается уровень тиреоидных гормонов, улучшается самочувствие, исчезают симптомы заболевания. Тем не менее, терапия требует длительного времени и коррекции образа жизни. На поздних стадиях требуется оперативное вмешательство, поскольку обратного развития зоба не происходит.

Хирургическое вмешательство с дальнейшей гормональной терапией

Показания к хирургическому лечению – зоб 4-5 степени, появление узлов и кист, высокий риск злокачественных опухолей, неэффективность медикаментозной терапии. Операция, которую назначают при данном заболевании – частичная резекция щитовидной железы. Она позволяет вернуть орган к нормальному размеру, удалить участки, где ткань претерпела опасные для здоровья изменения.

После вмешательства пациенту назначаются препараты тиреоидных гормонов – левотироксин, тиреотом. Дозировку и режим приёма определяет врач. В дальнейшем, если функция щитовидной железы восстановится, препараты отменяют. Если этого не происходит, курс лечения продолжается всю жизнь.

Курсы Йодида Калия

Препараты йода (Калия Йодид, Йодомарин) применяются на любых стадиях заболевания. На ранних этапах их оказывается достаточно для восстановления нормальной функции щитовидной железы. Дозировка варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Взрослым с 0 степенью увеличения, но при наличии общих симптомов заболевания, а также для профилактики назначают 1 таблетку 200мг в сутки, детям – 1 таблетку 100мг, беременным женщинам требуется 300мг в сутки. При увеличении 1 степени и больше дозировку увеличивают. Максимальное количество йода для взрослых – 800мг (4 таблетки по 200мг или 8 таблеток по 100мг). Длительность курса определяет врач.

Диетотерапия с продуктами, богатыми йодом

Добавление в пищевой рацион продуктов, являющихся источниками йода, имеет крайне важное значение.

• Печень трески (содержание йода – 800мкг в 100г);
• Треска (260мкг в 100г);
• Морская капуста (300мкг);
• Креветки (100мкг).

Народная медицина

Эндокринологи обычно скептически настроены по отношению к народному лечению заболеваний щитовидной железы, но иногда рецепты бабушек могут оказаться хорошими помощниками в сочетании с медикаментозной терапией.

Один из самых популярных народных методов – ношение янтарных бус. Для терапевтических целей подходят только короткие бусы из необработанного янтаря. Считается, что таким образом в щитовидную железу через кожу поступает йод, а также стимулируется её функция.

Другой популярный рецепт – использование солодки и марены красильной. Этот сбор заваривают в стакане кипятка (1 ложку), принимают по утрам по 1-2 стакана. Этот рецепт позволяет справиться с сонливостью, улучшить общее самочувствие, избежать проблем с женскими репродуктивными органами.
Также рекомендуются спелые жёлтые яблоки и черноплодная рябина – как свежими, так и в виде варенья, компота и других заготовок. Они считаются источником йода, а также витаминов, имеющих общеукрепляющий эффект.

Нормальные показатели объёмов щитовидной железы

На УЗИ определяют объём щитовидной железы, который довольно сильно зависит от массы тела человека, а также его возраста. В среднем считается, что у женщин он не должен превышать 18см³, а у мужчин – 25см³, однако при избыточном весе данные показатели могут быть гораздо больше.

Меры профилактики эндемического зоба

Самый эффективный способ профилактики данной патологии – полноценный рацион, содержащий мясные и молочные продукты, гречневую кашу, картофель и обязательно – рыбу и морепродукты. Жителям регионов с повышенным риском заболевания необходимо пользоваться при готовке йодированной солью.

Йод - жизненно необходимый человеку микроэлемент. Он нужен для образования гормонов щитовидной железы - тироксина и трийодтиронина. Организм получает йод с пищей, водой, воздухом. Собственно, более 90% суточной дозы поступает с продуктами питания. Но не каждый сможет похвастаться идеально сбалансированным рационом. Поэтому органам и системам приходится включать компенсаторные механизмы в погоне за балансом необходимых для здоровья веществ. Что собой представляет эндемический зоб, как диагностируется и лечится?

Эндемический зоб - механизм развития

Эндемический зоб - увеличение щитовидной железы (ЩЖ), в основе которого лежит недополучение человеком йода из пищи и воды вследствие отсутствия или малого количества этого микроэлемента в окружающей среде.

Люди, проживающие в географических районах с дефицитом этого химического элемента, имеют повышенный риск прогрессирующего увеличения щитовидки.

Что происходит в организме в этом случае? Если в силу особенностей питания в определённых регионах жители страдают от недостатка йода, то щитовидная железа теряет возможность производить свои гормоны в необходимом объёме и качестве. В ответ на это гипофиз - расположенный в головном мозге и контролирующий деятельность ЩЖ - начинает усиленно вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ).

Согласно статистике ВОЗ, около 30% населения нашей планеты живёт в йододефицитных регионах. А приблизительно 10% жителей земного шара уже имеют заболевания, связанные с недостатком в организме этого химического элемента.

Изменение показателя ТТГ в организме свидетельствуют о гормональных нарушениях. Если он синтезируется в больших количествах, то начинается процесс пролиферации, то есть разрастание железистой ткани органа. Формируется функциональная гипертрофия, или стойкое увеличение щитовидной железы, которое называют зобом.

Щитовидная железа - важнейший орган внутренней секреции человека. Она вырабатывает гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые участвуют в регуляции обмена веществ, процессах роста и развития. Функции этих гормонов чрезвычайно важны для нормальной жизнедеятельности растущего организма. Их недостаточность у малышей резко задерживает формирование скелета и развитие центральной нервной системы, грозит появлением эндемического кретинизма.

Щитовидная железа отвечает за выработку таких гормонов, как тироксин и трийодтиронин, которые участвуют в регуляции обмена веществ, процессах роста и развития

При врождённом гипотиреозе показана ранняя заместительная терапия, которая обеспечит адекватность умственного и физического развития.

От эндемического следует отличать спорадический зоб - заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы вследствие некоторых неблагоприятных внутренних факторов работы организма, в основном генетически обусловленных.

Эндемический зоб: патогенез, симптомы и лечение - видео

Классификация: диффузный, узловой, многоузловой и другие разновидности

Строение зоба указывает на один из его видов:

• диффузный - равномерная структура увеличенного органа;
• узловой - наличие плотных образований в ткани;
• смешанный - присутствие признаков обоих видов.

Многоузловой зоб - наличие в щитовидной железе более одного узлового образования любого размера, которые определяются пальпаторно (при прощупывании), визуально или методом УЗИ. Узлы могут быть расположены рядом или на расстоянии друг от друга, иметь разное происхождение:

• паренхиматозные;
• кистозные;
• коллоидные.

Узлы обладают гладкой поверхностью и чётким контуром.

Эндемический зоб по-разному выражается функционально, так, он бывает:

• эутиреоидный - гормональный уровень находится в пределах нормы;
• гипотиреоидный - пониженное количество гормонов;
• гипертиреоидный - избыточная работа щитовидной железы (встречается нечасто).

Локализация узлов может быть одно- или двусторонней.

Факторы и основные причины возникновения

Эндемический зоб часто обусловлен не только йододефицитом, но и рядом предрасполагающих факторов:

Компенсаторное увеличение объёма эндокринного органа в качестве реакции на дефицит йода часто не решает проблему поддержания оптимального уровня тиреоидных гормонов, он падает из-за низкой концентрации микроэлемента в ткани - развивается гипотиреоз. В ответ повышается выработка тиреотропина, из-за чего возникает диффузный зоб, а затем и узлы.

Ещё одной причиной зоба является нарушенный синтез тиреоглобулина в эндемичных регионах - белка, из которого вырабатывается тироксин.

Согласно современным медицинским данным, щитовидную железу также могут разрушать аутоиммунные заболевания. Это патологические состояния, при которых организм вырабатывает антитела, направленные на здоровые клетки и ткани организма. И снова щитовидка пытается защититься за счёт роста собственных размеров. И какое-то время ей удаётся поддерживать гормональное равновесие. Снижение функциональной активности происходит постепенно в форме скрытого гипотиреоза, который означает наличие начальной стадии эндемического зоба.

Симптомы и степени болезни

Ранние симптомы могут остаться незамеченными, человек списывает плохое самочувствие на стресс или другие болезни. Проявления начальной стадии зависят от того, насколько велики компенсаторные механизмы поражённого органа. Характерны такие первые признаки:

• вялость и слабость;
• быстрая физическая утомляемость;
• сердечные проявления: сдавливание за грудиной, перебои сердечного ритма;
• мигрени.

В дальнейшем, когда с течением болезни зоб становится визуально заметен, присоединяются такие симптомы, как:

• неприятное чувство сдавливания в шее, пульсация;
• ощущение кома при глотании;
• першение и раздражение в горле;
• сухой кашель, иногда приступы удушья.

По степени увеличения размера щитовидной железы эндемический зоб подразделяют на стадии:

1. Нулевая (0) - отсутствие зоба;
2. Первая (I) - зоб определим пальпацией, но визуально незаметен;
3. Вторая (II) - зоб заметен невооружённым глазом.

Согласно определению ВОЗ, щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной (верхней) фаланги большого пальца обследуемого пациента.

Диагностика эндемического зоба у детей и взрослых

Первичный приём у эндокринолога включает визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) щитовидной железы.

В норме ткань ЩЖ эластичная и мягкая, с гладкой поверхностью. Размеры варьируются от 18 до 20 см 3 у женского пола и до 25 см 3 -у мужского. В идеале щитовидная железа вовсе не ощутима или прощупывается очень слабо.

Сначала доктор делает лёгкое скользящее движение рукой по передней поверхности шеи сверху вниз (пациент может стоять или сидеть), затем большими пальцами обеих рук уже более основательно изучает обе доли щитовидки и перешеек.

Проводя эти манипуляции, эндокринолог оценивает такие параметры:

• размеры и наличие узловых образований;
• плотность консистенции (должна быть мягко-эластичная);
• однородность поверхности (гладкая, рельефная);
• болезненность.

Физикально оценив состояние больного, врач даёт направление на дальнейшее обследование. Лабораторные исследования включают такие анализы крови:

1. На количество гормонов Т3, Т4 и тиреотропина. Если Т4 находится на нижней границе, Т3 - у верхней границы, а тиреотропин повышен, то существует опасность развития гипотиреоза. Диагноз ставят, если Т3 и Т4 ниже нормы, а тиреотропин превысил верхнюю границу.
2. На определение уровня тиреоглобулина. Чем выше уровень тиреоглобулина, тем меньше йода поступает в организм (тем больше его дефицит) - это касается людей любого возраста.

Стандартные общие анализы крови и мочи при зобе недостаточно информативны, они почти не показывают изменений.

Основная диагностика проводится методом ультразвукового исследования. Так подтверждается диффузный зоб, иногда с фиброзными очагами - уплотнённой соединительной тканью. Структура тиреоидной ткани при этом неоднородная, с пониженной эхогенной плотностью.

Медицинский аппарат ультразвуковой диагностики (УЗИ) работает на основе определения эхогенности - способности ткани отражать звуковые волны.

Клиническая картина на УЗИ будет иметь характерные особенности, если у пациента подозревают узловой эндемический зоб:

• многоузловая форма встречается чаще единичных образований;
• уплотнения круглые или овальные, реже - неправильной геометрической формы;
• очертания узлов могут быть резкими или размытыми;
• звук отражают, как правило, среднеинтенсивно, но внутри могут иметь участки с низкой эхогенностью (кровяные скопления) или высокой (кальцификаты);
• среди узлов могут находиться аденомы и злокачественные образования - карциномы.

Если узлы злокачественные, то на это укажут следующие признаки:

• размытый контур;
• твёрдая структура;
• повышенная эхогенная плотность;
• образование кальцификатов (почти в половине случаев тиреоидных карцином);
• набухание регионарных лимфоузлов.

При обнаружении любого узла в щитовидной железе показано дополнительное исследование - биопсия. Под контролем УЗИ специалист вводит внутрь образования специальную тонкую иголку, далее с её помощью берёт микроскопический образец ткани для дальнейшего лабораторного анализа и постановки диагноза.

По строению различают два основных вида узлового эндемического зоба:

1. Паренхиматозный - выражается в увеличении количества функционально активных эпителиальных клеток в органе. Строение микрофолликулярное (много мелких пузырьков). Часто образуются паренхиматозные узлы, которые тем не менее не теряют основной функции органа. Опасен тем, что со временем может обретать злокачественный характер.
2. Коллоидный - характеризуется образованием крупных фолликулов, переполненных коллоидом (белковой жидкостью), с уплощенным эпителием. Структуру ЩЖ составляет множество фолликулов с тягучей слизью внутри. Это коллоид - часть нормальной здоровой ткани железы, его основу составляют йод и тиреоглобулин. Считается, что клетки органа работают с разной активностью и нагрузкой. Участки, которым отведена ведущая роль в синтезе гормонов, обзаводятся более плотной структурой (в сравнении с остальной тканью). Их усиленная работа провоцирует расширение сосудов в этих местах для ускорения обменных процессов. Увеличивается количество коллоида в фолликулах, ухудшается его отток. Гормональная активность такого зоба, как правило, снижена.

Стоит отметить, что 90% образований в щитовидной железе - это так называемые коллоидные узлы. Их считают наиболее доброкачественными из всех уплотнений. Хотя на фоне коллоидного зоба часто наблюдается образование кист, обызвествления, кровоизлияний.

Биопсия покажет следующее:

• увеличение объёма однородной коллоидной массы на фоне малого количества тиреоидных эпителиальных клеток - это коллоидный зоб;
• отсутствие белковой жидкости, много клеток тиреоидного эпителия, значительная примесь крови из-за образования новых кровеносных сосудов - паренхиматозный.

Дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний имеет сходные с эндемическим зобом симптомы. Для уточнения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики. Необходимо исключить хронические воспаления щитовидной железы Хасимото и Риделя. Для них также характерно увеличение органа в размерах и нормальная или сниженная выработка гормонов.

1. При аутоиммунном тироидите (Хасимото) анализ крови покажет высокое содержание противотироидных антител, а пункция - скопление лимфоидного инфильтрата.
2. Фиброзный тироидит (Риделя) отличается повышенной плотностью поражённого органа и наличием сращений с близлежащими тканями.
3. Злокачественный узел можно распознать по быстрому росту, значительной плотности и малоподвижности. Биопсия покажет присутствие атипичных клеток на фоне увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Лечение

План лечения зависит от функционального состояния ЩЖ и стадии болезни. Если диагноз удалось поставить в начале заболевания - достаточно будет медикаментозной терапии. При узловой форме, когда образования склонны к росту и представляют опасность из-за своих размеров либо вызывают подозрение на онкологию - проводят хирургическую операцию.

Медикаментозная терапия

Если ЩЖ увеличена незначительно, а её гормоны находятся в пределах нормы, врач ограничится назначением Йодида калия. Этот препарат больной должен принимать определёнными курсами с обязательными перерывами.

Если успела развиться функциональная недостаточность, то пациенту назначают медикаментозные аналоги природных гормонов - препараты Эутирокс, L-тироксин, Левотироксин, или комбинированные средства:

• Тиреотом;
• Новотирал.

Таким больным показан периодический контроль анализов крови.

При первичном гипотиреозе и некоторых смешанных формах зоба эффективно действуют Тиреоидин или Трийодтиронин. Они содержат экстракт щитовидных желёз скота. Дозировки препаратов рассчитываться индивидуально, с учётом возраста пациента и особенностец течения заболевания.

При условии правильно подобранной терапии размер щитовидки уменьшается спустя несколько месяцев. Если этого не происходит, эндокринолог дополнительно корректирует дозировки или производит замену препаратов.

Препараты, используемые при терапии щитовидной железы, на фото

Йодомарин - препарат для профилактики и лечения эндемического зоба
Таблетки Калия йодид часто назначают в случае, если щитовидная железа увеличена незначительно
Таблетки Тиреотом - комбинированное средство для лечения эндемического зоба
L-тироксин - гормональный препарат, используемый при терапиищитовидной железы
Трийодтиронин эффективен при первичном гипотиреозе

Хирургический метод терапии

Резекцию щитовидной железы (тиреоидектомию) желательно проводить в отделениях эндокринной хирургии, которые оборудованы специальными операционными.

В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтотальную (частичную) резекцию щитовидной железы.

Операция показана в следующих случаях:

• при злокачественных образованиях (экстренная, полная резекция);
• при доброкачественных образованиях, если размеры узлов больше 3 см (в плановом порядке, частичная резекция);
• при быстром росте узлов, приводящем к сдавливанию окружающих органов (удаляются узлы или одна доля железы);
• при загрудинном расположении зоба, который давит на трахею или пищевод.

Абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству нет. Временными могут быть сопутствующие острые заболевания или обострение хронических.

Специальная подготовка больных к резекции требуется при нарушенной функции щитовидной железы. Немаловажное значение имеют:

• обеспечение психического и физического комфорта пациента;
• полноценный рацион;
• профилактика инфекций полости рта и носоглотки.

При тиреоидектомии используют общий наркоз, когда пациент без сознания, или комбинированный, когда человек в сознании, но не ощущает боли и не испытывает эмоций; иногда применяют местную анестезию.

По способу удаления зоба операции бывают:

• полостные - классический разрез;
• эндоскопические - когда врач работает с помощью специальной техники (инструментов и видеокамеры) через доступ в 1,5–2 см;
• роботизированные - через шов в подмышечной области (наиболее современный и передовой способ).

Диета

Диета при эндемическом зобе создаёт благоприятный фон для выздоровления. Следовать ей нужно обязательно.

Основным фактором развития эндемического зоба является дефицит поступления в организм йода в силу географического расположения местности (Центральный и Северный Кавказ, Урал, Карелия, Забайкалье, Киргизия и т. д.)

При этом максимально сокращают количество жирной и богатой холестерином пищи, а также исключают из рациона быстрые углеводы и продукты, стимулирующие секрецию пищеварительных ферментов.

Ежедневный рацион стоит пересмотреть с учётом общих правил:

• количество протеина в пище нужно увеличить, а жира и углеводов, наоборот, уменьшить;
• животный белок необходимо получать большей частью из рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса;
• предпочтительный способ термической обработки: на пару, варка, запекание в духовке;
• важно наличие в ежедневном рационе разнообразных свежих фруктов и овощей;
• кондитерские изделия, шоколад следует заменить сухофруктами и мёдом;
• можно использовать йодированную соль для приготовления пищи;
• вода для ежедневного употребления должна быть не перенасыщена кальцием и по возможности обогащена йодом.

Разрешённые продукты:

• рыба и другие дары моря - скумбрия, лосось, окунь, печень трески, водоросли ламинария, кальмары, креветки, мидии - богаты фосфором и йодом;
• овощные салаты из огурцов, помидоров, шпината, свёклы, моркови, петрушки, укропа и пр.;
• постное мясо и птица;
• свежие фрукты и ягоды, особенно хурма, киви, виноград, яблоки, вишня, черника;
• яйца всмятку, белковые омлеты (желтком не стоит злоупотреблять);
• кисломолочные и молочные продукты низкой жирности - творог, кефир, сметана, простокваша;
• нежирный и неострый твёрдый сыр, докторская колбаса;
• орехи - грецкие;
• грибы - белые сушёные;
• оливковое масло, сливочное (с осторожностью);
• хлеб подсушенный, сухари, галетное печенье;
• травяные настои, некрепкий чёрный чай или кофе, напиток из шиповника.

Рекомендованные продукты-рекордсмены по содержанию йода - галерея

Регулярное употребление любых морепродуктов отлично восполнит запасы йода в организме Морская капуста - доступный продукт, богатый йодом
Йода в хурме не так много, как в ламинарии, но зато её вкус нравится гораздо большему количеству людей
Фейхоа из Южной Америки - экзотичный источникйода
Настоящий передовик по содержанию ценного микроэлемента, произрастающий в наших широтах, - шпинат
Парочка киви в день - вкусно и полезно
Белые грибы содержат 350 мкг йода на 100 г

Продукты, которые нужно исключить или ограничить:

• крестоцветные (брокколи, цветная и белокочанная капуста, репа, редька, редис, турнепс), соя - струмогенные продукты, препятствуют усвоению йода;
• жирное мясо (баранина, гусь) и колбасы, сосиски, копчёности, рыбные консервы;
• субпродукты (печень, сердце, желудки);
• соусы, специи, маринады, майонез, горчица;
• наваристые первые блюда;
• сдоба и кондитерские изделия;
• икра рыбы;
• свиное сало, маргарин;
• какао, газированные напитки, крепкий кофе и чай;
• алкоголь.

Обратите внимание, что пить кофе или апельсиновый сок можно спустя 2–3 часа после приёма лекарств при эндемическом зобе. Эти напитки отрицательно влияют на усвоение йода и синтез тиреоидных гормонов.

Сдобу и кондитерские изделия нельзя употреблять при болезнях щитовидки
Соя относится кструмогенным продуктам, препятствующим усвоению йода

Другие особенности образа жизни людей с эндемическим зобом подразумевают отказ от принятия солнечных ванн в случае наличия узлов или серьёзных функциональных нарушений органа, подозрения на недоброкачественные образования. То же касается и посещения сауны. Категорически запрещены любые прогревания области щитовидной железы.

Если обнаруженный зоб не содержит узлов, а щитовидка справляется со своей главной задачей - загорать и посещать баню разрешено, параллельно принимая соответствующие препараты.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Своевременное правильно подобранное лечение обещает благоприятный исход: функции ЩЖ восстанавливаются либо врач подбирает заместительную гормонотерапию в индивидуальном порядке.

Осложнения развиваются нечасто, в основном при сильном увеличении объёмов щитовидной железы или значительном сокращении синтеза гормонов:

• сдавление пищевода (может нарушать процесс приёма пищи);
• пережатие трахеи (провоцирует проблемы с дыханием);
• ущемление прилегающих нервов и сосудов;
• перебои сердечного ритма - аритмия, брадикардия (как следствие гипотиреоза);
• кровоизлияние в ткань щитовидной железы;
• воспалительный процесс в ЩЖ - струмит;
• злокачественные новообразования;
• микседема - крайняя степень гипотиреоза, выраженная сильными отёками органов и тканей;
• кретинизм - слабоумие (как результат дефицита тиреоидных гормонов).

Профилактика - рекомендации по предупреждению заболевания у пациентов разного возраста

Эффективной профилактикой населения эндемичных по зобу регионов является использование поваренной йодированной соли. Важно знать, что подсаливать нужно уже готовую еду, поскольку при термической обработке микроэлемент разрушается. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, включать морепродукты, водоросли ламинария.

Эндемический зоб, а именно его диффузная форма, - самое распространённое йододефицитное заболевание у малышей. Примерно 30% патологий обнаруживают у детей подросткового возраста (13–15 лет и старше).

Статистика говорит об увеличении частоты этого заболевания за последнее десятилетие более чем на 5%. Такой показатель обусловлен неблагоприятной экологией окружающей среды, а также питанием, бедным с точки зрения минеральных веществ и витаминов.

Детский зоб, как правило, выражен более ярко. Кроме того, заболевание может осложняться задержкой интеллектуального и физического развития - эндемическим кретинизмом. Поэтому профилактику целесообразно проводить уже начиная с периода беременности будущим матерям, а деткам - с раннего возраста, согласно указаниям педиатра и эндокринолога.

Эндемический зоб грозит множеством патологических состояний. Но болезнь можно и нужно предупреждать. Более того, сделать это очень просто. Достаточно отрегулировать свой рацион и образ жизни - это убережёт от большинства проблем, связанных с работой важнейшего органа эндокринной системы - щитовидной железы.